| *необходимо заполнить все поля |
|
| Ваша фамилия |
|
| Ваше имя |
|
| Ваше отчество |
|
| E-mail |
Коммуникация осуществляется через e-mail.
|
| Моб. телефон |
|
| Регион проживания |
|
| Город / населенный пункт, где вы проживаете |
Пожалуйста, заполняйте в таком формате "д. Новая" ИЛИ "г. Зеленоград" и т.п.
|
| Дата рождения |
|
| С кем из подростков вам хотелось бы общаться |
|
| Опишите, пожалуйста, свои увлечения, интересы, хобби |
|
| В чем вы могли бы помочь подростку-сироте, выпускнику детского учреждения |
|
| Ваш основной вид деятельности |
|
| Ваше семейное положение |
|
| Ваше образование |
|
| Сколько времени вы готовы уделять взаимодействию с подростком |
|
| Что вас привлекает в наставнической деятельности, что вы хотите получить от нее |
|
| Откуда вы узнали о нашей программе |
|
| Укажите ссылку на вашу актуальную соц. сеть |
|
| Проходилили вы ШПР |
|
Я, далее именуемый — «Субъект персональных данных», в соответствии с Федеральным
законом от 27 Июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»
настоящим свободно, по своей воле и в своем интересе даю согласие на обработку моих
персональных данных Благотворительному Фонду «Арифметика добра», ОГРН 1147799003770, ИНН/КПП 7701093849/770101001,
адрес места нахождения: 115114, Москва, ул. Кожевническая, д. 11/13, стр. 1
(далее — «Фонд») даю свое согласие на обработку моих персональных данных
в целях прохождения обучения в онлайн школе наставничества в рамках благотворительной программы «Наставники», в том числе для направления в мой адрес уведомлений и иной информации, связанной с обучением.
Согласие дается в отношении следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, номер телефона, e-mail, место проживания, семейное положение, сведения о трудовой (иной) деятельности, об образовании.
Под обработкой персональных данных в настоящем согласии понимается любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Я уведомлен(-а), что Фонд принимает необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивает их принятие для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, а также принимает на себя обязательство сохранения конфиденциальности персональных данных.
Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости Фонд вправе в необходимом объёме раскрывать мои персональные данные третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным ими лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие информацию о персональных данных. Передача персональных данных осуществляется исключительно с целью реализации благотворительной программы «Наставники».
Настоящее Согласие предоставляется мной на неопределенный срок и действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации, и может быть отозвано по моему заявлению, которое я должен(-на) буду предоставить в письменном виде по адресу Фонда с требованием о прекращении обработки указанных персональных данных.
Настоящим также даю Фонду свое согласие на обнародование и дальнейшее использование любым не запрещенным законом способом своего изображения, полученного во время мероприятий, проводимых Фондом, для создания архива Фонда, а также для размещения соответствующих фото-видеоматериалов на официальном сайте Фонда, на сайтах программ и мероприятий Фонда, на страницах Фонда в социальных интернет-сетях.
Я выражаю своё согласие на обучение в программе «Наставники».
Условия участия:
1. Прохождение ОШН (онлайн школа наставничества) — 20 часов;
2. Индивидуальная психологическая консультация;
3. Прохождение очного тренинга — 6 часов;
4. Заполнение диагностических материалов.
Требования к наставнику:
1. Отсутствие психических заболеваний;
2. Отсутствие судимости;
3. Не имеющий алкогольной и наркотической зависимости;
4. Не лишенный родительских прав, не имеющий отказа от приемных детей;
5. Готов поддерживать взаимодействие с подопечным минимум 1 год;
6. Готов встречаться с подопечным не менее 2 раз в месяц очно и/или регулярно поддерживать контакт онлайн в зависимости от формата взаимодействия наставнической пары;
7. Готов собрать необходимые документы и оформить гостевое пребывание, чтобы приглашать подопечного к себе домой и вместе проводить выходные;
8. Не имеющий опыт потери близких родственников и другие травмирующие события в течение последнего года.
Я понимаю, что мне может быть отказано в знакомстве с подростками по причине моего несоответствия критериям программы.
Также я даю согласие на участие в ОШН, психологических тренингах в групповом и индивидуальном формате в объеме, необходимом для прохождения подготовительного курса и осуществления последующего сопровождения в случае формирования наставнической пары.